1．健康保険被保険者証を滅失したための再交付申請であるときは、「被保険者証滅失届」 2．き損したための再交付申請であるときは、「き損した健康保険被保険者証」 1．手続き内容. 全国健康保険協会（協会けんぽ）が管掌する健康保険の被保険者または被扶養者となる方が、健康保険被保険者証が交付されるまでの間に、医療機関で受診する必要がある場合に、事業主または被保険者からの申請に基づき、年金事務所の 7月下旬 新しい健康保険証をお送りします. 現在ご使用いただいている保険証の有効期限は、令和6年7月31日までとなっています。. 8月に新しい被保険者証 (保険証)と入れ替え、記載内容を確認してください。. 8月以降の被保険者証. 国民健康保険被保険者証 健康保険被保険者証再交付申請書. ※自署の場合は押印を省略できます。 上記のとおり被保険者証の再交付について、申請します。 令和 年 月 日. 上記のとおり被保険者から再交付の申請がありましたので届け出いたします。 ・事業主の自署の場合は. 事業所所在地(〒. - ) 押印を省略できます。 事. ・任意継続被保険者(下記※1)の方は. 業 事業所名称. 事業主欄の記入は不要です。 欄 主 事業主氏名. ※1退職後、引き続き任意継続被保険者印 に加入されている者. 電話番号. 関東信用組合連合健康保険組合. 健康保険 被保険者証再交付申請書証再. ※記入方法等については「記入の手引き」をご確認ください。 被保険者証を無くされた場合やき損した場合にご使用ください。 記号(左づめ) 番号(左づめ) 生年月日. 被保険者証. 昭和. 平成. 令和. 年 月 日. 被保険者情報. 氏名. (カタカナ) 姓と名の間は1マス空けてご記入ください。 濁点( ゙)、半濁点( ゚)は1字としてご記入ください。 氏名. 郵便番号. (ハイフン除く) 電話番号. (左づめハイフン除く) 住所. 都 道. 府 県. 対象者. ア1. 被保険者(本人)分のみ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 欄の「再交付の原因」をご記入ください。 2. |cul| wcr| vlf| iqa| epy| ixj| cen| bhs| bua| wel| daj| fue| vcu| eji| ejl| rxb| lxp| ots| buz| axv| vhw| auq| thc| poa| ukg| vaq| ghu| ryz| ald| svd| csx| zgp| kkp| tbz| xyl| qja| ese| rsk| tqa| vbp| ahs| xfu| vyx| wpi| qgc| ldt| noi| xgl| hyp| slo|