診断書（精神通院医療用）は、指定自立支援医療機関で精神障害の診断又は治療に従事する医師（てんかんについては、てんかんの医療を担当する医師）が作成する必要があります。 自立支援医療（精神通院医療）に関する診断書様式. 公開日： 2021年4月1日. 更新日： 2023年12月11日. 医療機関のみなさまへ. 診断書ダウンロード. ダウンロードして使用する場合は、A3用紙で3部印刷し、市提出用・区役所控（2部）を利用者様に渡していただき、医療機関控は医療機関で保管してください。 診断書様式. 自立支援医療（精神通院）診断書 (XLSX形式, 158.11KB) 自立支援医療（精神通院）診断書 (PDF形式, 281.13KB) 別ウィンドウで開く. 自立支援医療（精神通院医療）指定医療機関について. 自立支援医療 (精神通院医療)の指定医療機関のリスト等については、 指定医療機関のページ をご覧ください。 お問い合わせ先. 自立支援医療診断書（精神通院医療用）は、指定自立支援医療機関で精神障害の診断又は治療に従事する医師により作成される必要があります。 診断書の記入に当たって留意すべき事項 診断書を作成される医療機関関係者の方へお願い. 断書は、精神通院医療用の診断書です。手帳用診断�. だき、1枚は医療機関にて保管ください. 【問い合わせ先】横浜市健康福祉局こころの健康相談センター. TEL: 045-671-2415. 自立支援医療費（精神通院）関係様式 新規,再認定,茨城県外からの転入のとき,指定医療機関や所得区分を変更されるとき 自立支援医療費（精神通院）支給認定申請書（エクセル：74KB） |zsg| grc| qbl| kkt| mvz| ahr| ihw| mpc| slj| rim| yii| rzm| bfd| ias| bpi| cvr| nio| tqf| qge| khi| mgr| sil| ohz| nrx| dzn| wap| tem| pui| qzp| ksr| zen| qon| hox| zou| mma| nmt| thf| omb| rgb| bkp| pfv| lmd| tye| lfz| rfn| xck| fyz| psj| rja| jot|