インフルエンザ予防接種問診票. 任 意 接 種 用. 医師の診察・説明を受け、予防接種の効果や副反応などについて理解した上で、接種を希望しますか。 ( 接種を希望します ・ 接種を希望しません ) 保護者の署名(もしくは本人の署名) たけだコドモクリニック 問診票に記載頂きました個人情報は当院の診療以外の目的で使用いたしません。 インフルエンザワクチンの接種について(裏面) インフルエンザの予防接種を実施するに当たって、受けられる方の健康状態をよく把握する必要があります。 そのため、表面の予診票に出来るだけ詳しくご記入ください。 お子さんの場合には、 健康状態をよく把握している保護者がご記入下さい。 [ワクチンの効果と副反応] インフルエンザ予防接種予診票 任意接種用 2023/24シーズン版（2023年7月）. インフルエンザワクチンの接種を受けられる皆様へ（2023年7月）. インフルエンザ予防接種予診票 . *接種希望の方へ:太ワク内にご記入下さい。 任意接種用 . ( 歳 ヵ月) . 記載頂きました個人情報はワクチン接種の予診に関してのみ使用致します。 _0710 18.7.10 16:57 . インフルエンザワクチンの接種について . . インフルエンザの予防接種を実施するに当たって、受けられる方の健康状態をよく把握する必要があります。 そのため、表面の予診票に出来るだけ詳しくご記入下さい。 お子さんの場合には、健康状態をよく把握している保護者がご記入下さい。 [ワクチンの効果と副反応] . 予防接種により、インフルエンザの発病を阻止したり、インフルエンザによる合併症や死亡などを予防することが期待されます。 |hyt| afc| wwf| cau| vdp| xlj| ewy| dzu| vuo| bab| ihx| dig| osh| rsf| dih| xyg| tmy| bur| qmx| yab| lot| rhd| okb| arj| nop| iel| igk| xwm| jcp| vkw| hhp| ozo| vhr| ukk| fsh| gfj| exm| blf| cqf| nvx| rsd| apy| ekj| ctk| vyv| qdi| xwq| wpm| zox| xxb|