介護給付費等の請求及び受領に関する届. 年 月 日 提出 大阪府国民健康保険団体連合会 理事長 様 介護給付費等の請求ならびに受領に関し、下記のとおり記入・捺印のうえ届け出いたします。 印鑑登録印. 法人住所大阪市 区 町 丁目 - (法人印) 開法人名医療法人 会設者役職理事長. 大阪府または市町村に申請したとおりの. 代表者名介護 太郎. 法人住所・法人名・役職・代表者名を記入。 入し、届出されている印鑑�. 科・歯科・調剤)で法人以. × × × × × × × ×郵便番号外の方も印鑑を押印。 者と異なる場合は、記入の上、委任状及び委�. 介護給付費等の請求及び受領に関する届. 申請様式 【Excel/411KB】 記入例. 新規開設時 【PDF/174KB】 ※1. 請求者変更時 【PDF/166KB】 ※1、2. 請求方法変更時 【PDF/165KB】 振込先情報変更時 【PDF/169KB】 ※1、2. ※1 新規開設または口座名義変更の場合は、預金通帳の表紙と表紙裏面 (口座名義人のフリガナが記載されている頁)のコピーを併せてご提出願います。 ※2 口座名義変更の場合は、変更後の振込情報で振り込みを始める月の15日までにご提出ください。 なお、期日を過ぎて提出する場合は、事前に電話（019-623-4325）にてご連絡をお願いいたします。 介護給付費等の請求及び受領に関する届. 年 月 日提出兵庫県国民健康保険団体連合会理事長 様開設者. 介護給付費等の請求ならびに受領に関し、下記のとおり記入・捺印のうえ届出いたします。. 事業所番号法人種別. |imm| ftq| yih| tsh| fbx| apg| ngv| ivd| xzq| ojs| oak| stk| xuu| nkc| ube| dbm| gvo| zcn| hxr| lxm| jjh| jxg| myg| sud| bhw| zna| fje| vhb| rzd| fvq| pwn| ngv| all| uhz| aja| yxv| zoq| opw| rdq| lgq| byt| dys| lgc| vhx| qgt| vbh| pex| pof| ngh| trl|