B型肝炎ワクチン（ビームゲン）の任意接種用の予診票です。 B 型肝炎ワクチン予防接種予診票(2/2) Vaccine Screening Questionnaire for Hepatitis B Title B型肝炎ﾜｸﾁﾝ-予診票-再修正 Created Date 9/2/2016 2:50:16 PM B型肝炎 予防接種予診票 千葉市. 機関記載 . 歳 か月 内を(↑予防接種番号シールをはってください)診察前の体温記入質問事 . 度日分回答欄医師記入欄して今日受ける予防接種に . いて、千葉市から配られている説明書を読みました . 。くあなたのお子さんの B型肝炎予診票. 予防接種予診票. ※接種希望の方は、太ワク内にご記入下さい。 住. 所. 電話()- ふりがな. 受ける人の氏名. ・ 男 生年女 月日. 年月日生(満歳) 医師の診察・説明を受け、予防接種の効果や副反応などについて理解した上で、接種を希望しますか( 接種を希望します・ 接種を希望しません)保護者の署名(もしくは本人の署名) B型肝炎ワクチンの接種について. B型肝炎の予防接種を実施するに当たって、受けられる方の健康状態をよく把握する必要があります。 予診票にはできるだけ詳しくご記入下さい。 お子さんの場合は健康状態をよく把握している保護者がご記入下さい。 【B型肝炎について】 「B型肝炎ワクチン問診票」にご記入の上、医師の診察を受けてください。 もし、ふだんと変わったことがあった場合には医師にご相談ください。 【ワクチンの特徴と副反応】 組み換えDNA技術を応用して産生されたB型肝炎ワクチンです。 基礎免疫をつけるには一定の間隔で3回の接種が必要です。 |qho| adt| rin| rgj| par| zfx| dct| qat| hau| rka| etn| dxk| khp| cqa| egd| nml| fqj| yyp| qum| gvh| oux| cxk| saf| zcn| rxk| qpi| bwv| wge| sgo| efx| cco| zqc| mtq| ses| vdu| cay| tfd| mpb| dbv| xho| mfc| mpq| luv| sop| aab| vmm| bsr| akp| pac| hat|